Maison de retraite ou maintien à domicile : comment faire le bon choix ?

Le maintien à domicile d’une personne âgée peut permettre de conserver ses habitudes et ses repères, tandis qu’un établissement pour personnes âgées dépendantes peut apporter un accompagnement plus important lorsque la vie à domicile devient difficile à organiser ou insuffisamment sécurisée.

Avant de prendre une décision, il est donc utile de comparer les deux solutions et d’identifier les éventuelles alternatives.

Maintien à domicile : avantages et limites

Le maintien à domicile consiste à permettre à une personne âgée ou dépendante de continuer à vivre chez elle, avec, lorsque cela est nécessaire, des aides humaines, des équipements et des aménagements adaptés.

Les avantages du maintien à domicile

Rester chez soi présente plusieurs avantages pour une personne qui conserve une partie de son autonomie :

• Conserver ses repères : le logement, le quartier et les habitudes quotidiennes restent familiers.
• Préserver son mode de vie : la personne peut continuer à organiser une partie de ses journées selon ses habitudes.
• Maintenir les liens sociaux : la proximité de la famille, des voisins et des commerces peut faciliter la vie quotidienne.
• Adapter progressivement l'accompagnement : aide à domicile, soins, téléassistance ou aménagement du logement peuvent être mis en place selon l’évolution des besoins.
• Éviter un changement d’environnement lorsque celui-ci n’est pas souhaité ou nécessaire.

Le maintien à domicile ne signifie cependant pas nécessairement vivre seul sans accompagnement. Pour certaines personnes, il repose au contraire sur une organisation associant proches aidants et professionnels.

Les limites du maintien à domicile

Le maintien à domicile peut devenir plus complexe lorsque la perte d’autonomie s’accentue. Plusieurs difficultés doivent alors être évaluées :

• risque de chute ou d’accident domestique ;
• difficultés pour se déplacer ou réaliser les gestes du quotidien ;
• troubles cognitifs pouvant nécessiter une surveillance accrue ;
• besoin d’aide pour la toilette, l’habillage ou les repas ;
• gestion de l’incontinence et des changes ;
• isolement social ;
• fatigue et organisation importante pour les proches aidants.

La question essentielle n’est donc pas seulement de savoir si une personne peut rester chez elle, mais dans quelles conditions elle peut y rester en sécurité et avec un accompagnement adapté.

Quels aménagements pour favoriser le maintien à domicile ?

Le logement peut être adapté afin de réduire certains risques et de faciliter les gestes du quotidien.

Selon la situation, cela peut notamment passer par :

• l’installation de barres d’appui ;
• l’adaptation de la salle de bains ;
• la sécurisation des déplacements ;
• l’amélioration de l’éclairage ;
• l’installation d’équipements facilitant les transferts ;
• la mise en place d’une téléassistance ;
• l’intervention d’aides à domicile ou de professionnels de santé.

L’évaluation du logement par un professionnel, notamment un ergothérapeute lorsque cela est pertinent, peut aider à identifier les adaptations réellement nécessaires.

Le maintien à domicile doit ainsi être envisagé comme une organisation globale, et non comme une simple alternative à l’entrée en établissement.

Vêtements adaptés : une aide pratique au quotidien

L’adaptation du quotidien concerne également l’habillement. Pour une personne en perte d’autonomie, choisir des vêtements adaptés à la dépendance peut faciliter certains gestes pour elle-même et pour les personnes qui l’accompagnent.

Cette question peut notamment se poser lorsque la personne :

• a besoin d’aide pour s’habiller ;
• présente des difficultés liées à l’habillage ou au déshabillage ;
• porte des protections d’incontinence ;
• présente certains troubles cognitifs ;
• enlève régulièrement ses vêtements ou ses protections ;
• nécessite des changes fréquents.

Les vêtements médicaux adaptés aux personnes dépendantes

Il existe différentes solutions d’habillement destinées aux personnes ayant des besoins spécifiques : grenouillères adultes médicales, sous-vêtements médicalisés et vêtements à fermeture facilitée.

La grenouillère adulte médicale est notamment conçue pour certaines situations de dépendance. Les modèles avec fermeture dans le dos peuvent limiter l’accès de la personne à la fermeture et ainsi contribuer à réduire certains épisodes de déshabillage intempestif.

Ce type de vêtement peut également faciliter l’intervention de l’aidant lors des changes, tout en permettant à la personne de conserver une tenue qui ressemble à un vêtement du quotidien.

Le choix doit toujours être effectué en fonction de la morphologie, des capacités de la personne, de son confort et de ses besoins réels.

Simplifier les gestes des aidants

À domicile, les proches et les professionnels peuvent intervenir plusieurs fois par jour pour l’habillage, la toilette ou les changes.

Un vêtement conçu pour faciliter ces interventions peut contribuer à réduire certaines manipulations. Une fermeture facilement accessible par l’aidant, une coupe adaptée et une matière facile à entretenir sont notamment des critères à prendre en compte.

L’objectif n’est pas de remplacer l’accompagnement humain, mais de faciliter les gestes quotidiens et de préserver autant que possible le confort et la dignité de la personne.

Le vêtement constitue ainsi un élément complémentaire de l’organisation du maintien à domicile, au même titre que l’aménagement du logement ou les aides humaines.

Maison de retraite ou EHPAD : dans quelles situations envisager un établissement ?

Lorsque le maintien à domicile devient difficile à organiser, l’entrée dans un établissement peut constituer une autre solution.

Pour une personne ayant besoin d’un accompagnement important, un EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) propose un environnement conçu pour accueillir des personnes ayant différents niveaux de perte d’autonomie.

Les principaux avantages d’un établissement

Selon l’établissement et les besoins de la personne, l’hébergement peut permettre :

• un accompagnement quotidien pour les actes de la vie courante ;
• une présence professionnelle organisée ;
• une prise en charge des besoins liés à la dépendance ;
• des espaces et équipements adaptés ;
• des activités collectives favorisant les échanges ;
• une diminution de la charge d’organisation reposant sur les proches.

Pour certaines familles, l’entrée en établissement intervient notamment lorsque les besoins de la personne deviennent trop importants pour être correctement couverts à domicile.

Les contraintes à prendre en compte

Une entrée en maison de retraite constitue néanmoins un changement important. Il faut notamment prendre en considération :

• le coût de l’hébergement et de la dépendance ;
• les disponibilités dans les établissements recherchés ;
• la distance avec le domicile familial ;
• l’adaptation de la personne à son nouvel environnement ;
• le changement des habitudes quotidiennes ;
• les souhaits de la personne concernée.

Il est donc préférable de préparer cette éventualité suffisamment tôt plutôt que d’attendre une situation d’urgence.

Maison de retraite ou maintien à domicile : quels critères comparer ?

Pour prendre une décision, plusieurs critères peuvent être examinés conjointement.

1. Le niveau d’autonomie

Le degré de perte d’autonomie constitue un élément central. Il faut regarder concrètement ce que la personne peut encore faire seule et pour quels actes elle a besoin d’aide.

2. Les besoins de soins et de surveillance

La fréquence des soins, les difficultés liées aux déplacements, les troubles cognitifs ou les besoins de surveillance peuvent modifier fortement l’organisation nécessaire à domicile.

3. Les possibilités d’aide de la famille

La disponibilité des proches est également déterminante. Un maintien à domicile qui repose sur une présence familiale très importante peut devenir difficile à maintenir dans la durée.

4. L’adaptation du logement

Il convient d’évaluer si le logement peut être suffisamment sécurisé et adapté à l’évolution de la perte d’autonomie.

5. Le budget

Le coût réel doit être étudié dans les deux situations. À domicile, il peut comprendre les aides humaines, les équipements, les adaptations du logement et différents services. En établissement, il faut notamment prendre en compte les frais d’hébergement et de dépendance, ainsi que les aides auxquelles la personne peut éventuellement prétendre.

6. Le souhait de la personne âgée

Lorsque son état le permet, la personne concernée doit être associée à la décision. Ses préférences concernant son lieu de vie, ses habitudes et son environnement sont des éléments importants à prendre en compte.

7. La proximité avec les proches

La distance entre le lieu de vie et la famille peut avoir une influence sur les visites, l'accompagnement et le maintien du lien familial.

Existe-t-il des solutions entre domicile et maison de retraite ?

Le choix ne se limite pas nécessairement à deux possibilités.

Selon la situation, différentes solutions intermédiaires peuvent être étudiées :

• aide à domicile pour les tâches quotidiennes ;
• soins infirmiers à domicile, lorsque prescrits et adaptés à la situation ;
• téléassistance ;
• portage de repas ;
• accueil de jour ;
• hébergement temporaire ;
• résidence autonomie ou résidence services, selon le niveau d’autonomie et les besoins ;
• accueil temporaire permettant notamment de soulager les proches aidants.

Ces solutions peuvent parfois permettre de maintenir une personne à domicile plus longtemps ou de tester une organisation avant d’envisager une entrée définitive en établissement.

Quelles aides peuvent être mobilisées ?

Le financement du maintien à domicile ou de l’hébergement peut être complexe. Certaines aides peuvent être mobilisées selon la situation de la personne, ses ressources, son niveau d’autonomie et son lieu de résidence.

Il est notamment possible de se renseigner sur :

• l’APA (allocation personnalisée d’autonomie) ;
• la PCH (prestation de compensation du handicap) dans les situations concernées ;
• les aides des caisses de retraite ;
• certaines aides fiscales ou sociales ;
• les dispositifs proposés localement.

Les conditions d’attribution et les montants pouvant évoluer, il est recommandé de vérifier les dispositifs applicables au moment de la décision auprès des organismes compétents.

Maison de retraite ou maintien à domicile : une décision qui dépend de chaque situation

Faut-il choisir le maintien à domicile ou une maison de retraite ? La réponse dépend avant tout de la situation de la personne âgée ou dépendante.

Le maintien à domicile peut être envisagé lorsque le logement peut être adapté et que les aides humaines et matérielles permettent de répondre aux besoins de la personne. L’établissement peut, de son côté, apporter un cadre d’accompagnement plus structuré lorsque les besoins deviennent importants.

Dans les deux cas, plusieurs éléments doivent être mis en balance : autonomie, sécurité, soins, logement, accompagnement familial, coût, confort et souhaits de la personne.

Il peut être utile de demander l’avis du médecin traitant, d’un ergothérapeute, d’un assistant social ou des services spécialisés dans l’accompagnement de la perte d’autonomie afin d’évaluer les différentes possibilités.

À retenir

Maintien à domicile ou maison de retraite : il n’existe pas de choix universel. La bonne solution est celle qui permet de répondre au niveau réel de dépendance tout en tenant compte du souhait de la personne, de la sécurité du lieu de vie et des capacités d’accompagnement disponibles.

L’habillement peut également participer à cette adaptation. Des vêtements adaptés aux personnes dépendantes peuvent notamment faciliter l’habillage, les changes et certains gestes réalisés quotidiennement par les aidants.